La dislexia es una dificultad de aprendizaje específica que afecta la lectura. Comprender su base neurobiológica es fundamental para abordar esta condición, que se caracteriza por problemas con el reconocimiento preciso o fluido de palabras, decodificación deficiente y habilidades ortográficas deficientes.
La Neurobiología de la Lectura Típica
La neurobiología nos permite caracterizar diferentes regiones del cerebro y estudiar sus respectivas funciones. Observar la organización neural puede ayudar a determinar los procesos internos que contribuyen a varios trastornos neurológicos. La neurobiología se puede examinar mediante estudios patológicos post mortem o estudios de neuroimagen in vivo. La neuroimagen proporciona información objetiva que otras pruebas no pueden ofrecer, ayudando a comprender cómo funciona, o no funciona, el cerebro en relación con la lectura. La lectura es una tarea cognitiva compleja que requiere la integración y comunicación a través de varias regiones del cerebro y generalmente ocurre con gran automaticidad, a pesar de que el cerebro humano no está intrínsecamente diseñado para ello.
El cerebro tiene dos tipos de organizaciones de red particularmente implicadas en la lectura: módulos densamente interconectados, llamados redes en estado de reposo (RSNs), y áreas centrales (hubs) que transmiten información entre estas RSNs. Las áreas del cerebro necesarias para la lectura están distribuidas a través de las RSNs, y se requiere una arquitectura eficiente de estas redes para llevar a cabo la lectura compleja.
Las redes del hemisferio izquierdo del cerebro son cruciales para la lectura. Ciertas regiones forman aspectos significativos de estas redes: la región frontal inferior izquierda, la región temporoparietal dorsal y la región occipitotemporal ventral. La red de atención dorsal es donde se forman las palabras visuales, y el surco temporal posterior conecta las redes visuales y auditivas para asociar letras con sus respectivos sonidos. Además, el giro frontal inferior tiene varias subdivisiones que ayudan a analizar la sintaxis del lenguaje.
Un modelo de lectura postula que, con la lectura inicial de palabras aisladas, comienza a formarse una red particular en la que las regiones temporales superiores, importantes para el procesamiento fonético, forman conexiones con las regiones temporoparietales del cerebro, implicadas en asociar la ortografía y las estructuras lingüísticas con el lenguaje hablado correspondiente. El circuito occipitotemporal ventral izquierdo luego se especializa en la impresión y el procesamiento rápido de palabras, lo que permite el reconocimiento de palabras a la vista, y comienza a desarrollarse un área de forma visual de la palabra (VWFA), que es una región crítica para el procesamiento visual. La VWFA demuestra una mayor eficiencia para el procesamiento de palabras familiares, inferido por mayores niveles de activación en resonancia magnética funcional (fMRI) con entrada visual de palabras familiares. Así, con una práctica de lectura extensa, el circuito ventral se vuelve más automático para la lectura.
El circuito frontal inferior anterior también demuestra un mayor desarrollo y utilización con la edad y la práctica de lectura. Está asociado con varias funciones relacionadas con la lectura, incluyendo el procesamiento fonológico, la comprensión y la planificación del habla. También es importante para funciones cognitivas generales como la atención y la inhibición.
La Neurobiología de la Dislexia
La Dislexia es un término alternativo para un trastorno específico del aprendizaje con dificultad en la lectura y se caracteriza por problemas con el reconocimiento preciso o fluido de palabras, decodificación deficiente y habilidades ortográficas deficientes. Un conocimiento fundamental de las diversas regiones cerebrales implicadas en los trastornos de lectura puede guiar la administración de Intervenciones apropiadas y personalizadas que pueden conducir a una mejora en la lectura en personas con dislexia.
El desafío para definir concluyentemente la neurobiología de la dislexia proviene de la idea de que el déficit fonológico tiene múltiples componentes (conciencia fonológica, recuperación léxica deteriorada y memoria verbal a corto plazo deficiente), cada uno de los cuales involucra diferentes redes neuronales. Estudios anteriores documentaron diferencias entre cerebros disléxicos y de control en la corteza perisilviana izquierda y la materia blanca subyacente, el tálamo, el cuerpo calloso y el cerebelo.
Actualmente, la dislexia se considera debida a un defecto en la capacidad para integrar información a través de diferentes sistemas funcionales y está específicamente asociada con un funcionamiento anormal de la región central (hub) que conecta información entre diferentes sistemas y RSNs. Se han encontrado varios cambios estructurales en el cerebro asociados con la dislexia. Existe una reducción global en la neuroplasticidad del cerebro, particularmente en las cruciales regiones del hemisferio izquierdo implicadas en el lenguaje y la lectura. Las contrapartes derechas de estas regiones cerebrales también suelen estar involucradas en cambios estructurales. Esto resulta en deterioros cognitivos específicos basados en las regiones afectadas, con una menor apertura al aprendizaje.
A menudo se observa una mayor mielinización de la corteza perisilviana izquierda en la dislexia. Esta región abarca el área de Broca (asociada con la producción del habla) y el área de Wernicke (importante para la comprensión del habla). Las personas en riesgo de dislexia muestran una reducción de la materia gris y el grosor cortical, especialmente en las áreas que rodean la corteza perisilviana en las uniones de los lóbulos parietal, temporal y occipital. Además, hay una hipoactivación de las regiones frontal inferior, temporoparietal y occipitotemporal izquierdas del hemisferio izquierdo, las mismas áreas responsables de reconocer símbolos y letras, traducir sonidos a significado fonológico y asociar letras con sonidos.
Los cambios cerebrales se observan en niños con dislexia incluso en comparación con niños con niveles de lectura similares sin dislexia. Esto indica que las personas con este trastorno tienen características estructurales únicas y no se caracterizan simplemente por un desarrollo cerebral retrasado. En niños con antecedentes familiares de dislexia, se observan varios cambios tempranamente en el desarrollo, como patrones sulcales anormales y conectividad neural, incluida una disminución de la materia blanca del fascículo arqueado.
Ciertas regiones del cerebro también alcanzan la maduración máxima antes de lo normal en personas con dislexia, incluyendo el cuerpo calloso posterior y la región temporoparietal del hemisferio izquierdo (que forma parte de la red de lectura) y el hemisferio derecho (que constituye las redes atencionales). Estas dos redes están conectadas porque, durante la lectura, el sistema visual debe incorporar nueva información en las redes de lenguaje y comprensión existentes. Con textos cada vez más complejos, los circuitos atencionales se involucran cada vez más en la tarea y hay una activación más global de los centros en todo el cerebro.
El cuerpo calloso es una estructura interhemisférica crítica para transmitir información de un hemisferio cerebral a otro. Aunque no se han establecido hallazgos consistentes sobre el cambio exacto en la forma y el tamaño del cuerpo calloso, la dislexia está asociada con varios cambios morfológicos en esta estructura, lo que puede ayudar a explicar las deficiencias en el procesamiento complejo que son características de este trastorno. Si bien la dislexia se ha considerado principalmente debida a alteraciones corticales, estudios recientes han implicado estructuras subcorticales, incluida una reducción de la conectividad corticotalámica en los sistemas auditivo y visual.
La variación en los estudios de investigación puede explicarse por el hecho de que las personas pueden tener déficits fonológicos en otros trastornos como trastornos del lenguaje y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). En niños con dislexia, existe un rango de receptividad para comenzar a aprender a leer y un amplio espectro de resiliencia entre individuos, lo que puede explicar la variación que se observa con estos trastornos.
El Impacto de las Intervenciones en la Neurobiología
Las Intervenciones de lectura estructuradas y basadas en la fonética, basadas en la evidencia, han demostrado ser los tratamientos más efectivos para lograr la recuperación (normalización de procesos de lectura débiles), la compensación (mecanismos cerebrales alternativos que conducen a una mejora en la lectura) o ambas cosas. Estas intervenciones no solo han demostrado una mejora observable en las habilidades de lectura y lenguaje, sino que también conducen a un aumento de la conectividad y actividad neural, o hiperactivación, en los cerebros de personas con dislexia. Para compensar, también pueden reclutarse nuevas vías neurales. Estos cambios se pueden observar en áreas previamente hipoactivas, como demuestran las fMRI.
Además, se ha demostrado que las intervenciones auditivas o fonológicas aumentan la amplitud de la actividad cerebral oscilatoria, medida por electroencefalograma (EEG), así como alteran la estructura cerebral al mejorar la integridad de la materia blanca. Las áreas que parecen estar implicadas al tener una mejora funcional y estructural después de las intervenciones son el tálamo izquierdo, los giros occipitales medios izquierdos, los giros frontales inferiores bilaterales, la ínsula derecha y el giro cingulado posterior derecho. Curiosamente, el contenido y el tipo de intervención pueden marcar una diferencia en el área cerebral afectada.
En un estudio, las intervenciones centradas en la fonología, la atención o la lectura (reconocimiento visual de palabras) mejoraron el rendimiento de lectura en un grado similar y aumentaron la activación de la VWFA. Sin embargo, las intervenciones fonológicas y de lectura aumentaron la activación en áreas parietales bilaterales, mientras que el entrenamiento de la atención aumentó la activación en la corteza temporal izquierda. Por lo tanto, varios programas de entrenamiento de lectura con diferentes enfoques pueden tener efectos tanto comunes como específicos en la activación cerebral, lo que no siempre es evidente solo por el comportamiento. El cuerpo de literatura actual respalda una plétora de regiones cerebrales que pueden estar implicadas en la compensación y recuperación, sugiriendo que existe un amplio rango de cambios que pueden ocurrir con las intervenciones de lectura o que aún se necesita más investigación para establecer los cambios exactos que tienen lugar con tales intervenciones. A medida que estos hallazgos de investigación continúan siendo dilucidados, pueden ayudar a adaptar y mejorar las intervenciones existentes para que tales modalidades de tratamiento puedan beneficiar al máximo a las personas con dislexia.
Características Clínicas de la Dislexia
La dislexia tiene una prevalencia estimada que oscila entre el 5% y el 17% de los niños en edad escolar. Las dificultades en el procesamiento fonológico, o el reconocimiento de sonidos individuales del lenguaje y la decodificación de palabras aisladas, hacen que estas habilidades no surjan de forma natural en los niños con dislexia, y posteriormente desarrollan dificultades con la lectura, la ortografía, la escritura y la adquisición de vocabulario. El grado de dificultad es variable; sin embargo, es mayor de lo esperado para el nivel cognitivo y la edad de un individuo, persiste a pesar de una instrucción de lectura adecuada y tiene un curso crónico.
A pesar de algunas correlaciones neurobiológicas (y genéticas), la dislexia sigue siendo un diagnóstico clínico, sin marcadores bioquímicos o de neuroimagen definitivos, y no existe una sola prueba que pueda diagnosticarla. El diagnóstico se basa en la historia, la observación y la evaluación psicológica. Este diagnóstico debe considerarse cuando hay un desfase diferencial e inesperado entre la capacidad de lectura de una persona y sus habilidades cognitivas generales, y hay desafíos asociados en el procesamiento fonológico.
Los niños con dislexia pueden adquirir habilidades de lectura; sin embargo, la lectura a menudo requiere más esfuerzo, y su rendimiento general de lectura es, en promedio, menor en comparación con los niños sin dislexia. Es importante caracterizar la lectura de los niños y diagnosticar la dislexia tempranamente, porque la intervención temprana con remediación de lectura dirigida puede mejorar los resultados de lectura. Además, como los niños y adolescentes con dislexia tienen un mayor riesgo de fracaso escolar, bajo rendimiento académico y problemas internalizantes (ansiedad, depresión), las intervenciones apropiadas pueden prevenir estos eventos adversos secundarios.
La progresión típica para la adquisición de habilidades de lectura es importante de entender para servir como comparación de los retrasos que pueden ocurrir en individuos con dislexia. En los años de infancia temprana, el desarrollo del vocabulario y la sintaxis a menudo existe en el contexto de la exposición al lenguaje en el entorno temprano y un cuidado sensible y receptivo. Por lo tanto, en los años de infancia temprana, generalmente hay pocas diferencias en las ganancias de vocabulario entre niños con dislexia y aquellos sin dislexia. Sin embargo, esto comienza a cambiar en los años preescolares, incluso antes de que los niños desarrollen habilidades de lectura.
Uno de los primeros estudios prospectivos de niños con antecedentes familiares positivos de dislexia encontró que a los 30 meses, los niños que luego desarrollaron dislexia no tenían diferencias en el vocabulario en comparación con los controles sin dislexia que estaban emparejados por edad y nivel socioeconómico. Sin embargo, a partir de los 36 y 42 meses aproximadamente, los niños que luego desarrollaron dislexia tuvieron más dificultades en el vocabulario y la sintaxis en comparación con estos controles. Estos niños a los 5 años tenían problemas más evidentes con el conocimiento de las letras, la conciencia fonológica y el vocabulario expresivo que sus contrapartes sin dislexia. En resumen, diferencias sutiles en el vocabulario y la sintaxis en los niños, incluso a partir de los años preescolares, especialmente acompañadas de antecedentes familiares de dificultades de lectura, pueden ser un factor de riesgo para la dislexia y pueden preceder a las dificultades de lectura y un diagnóstico de dislexia en edad escolar.
Por lo tanto, al evaluar a preescolares con retrasos en el lenguaje, los médicos deben derivar a logopedia para evaluación e intervención, ayudar a las familias a solicitar servicios escolares y obtener un historial familiar de dislexia o dificultades de lectura. Además, los médicos deben proporcionar orientación anticipatoria a las familias para que monitoreen e informen si estos niños tienen dificultades con la lectura en edad escolar.
En kindergarten, los niños pueden presentar dificultades para aprender los nombres de las letras y los sonidos de las letras (fonemas). Distinguir entre dificultades de lectura transitorias y dislexia puede ser desafiante, dada la progresión típica del desarrollo de la lectura. Los médicos que encuentren preescolares con dificultades de lectura pueden querer conectar a las familias con intervenciones de lectura en sus escuelas locales. En primer grado, los niños pueden presentar dificultades para leer palabras a la vista (incluso palabras como "un" o "una" pueden ser laboriosas y lentas), progresar lentamente con la lectura o tener escritura ilegible. El segundo grado marca un cambio sustancial en el currículo académico y escolar, cuando los niños pasan de "aprender a leer" a "leer para aprender".
Algunos niños en edad escolar primaria presentan dificultades en el rendimiento escolar (que pueden no ser específicas de la lectura), quejas somáticas que pueden resultar en evitación escolar, y baja autoestima y eficacia. Incluso después de las intervenciones de lectura y el aprendizaje de habilidades de decodificación, los niños pueden seguir siendo lectores más lentos y laboriosos. Estas dificultades también pueden estar acompañadas de dificultades en la escritura y la toma de notas (disgrafía). Los adolescentes que se presentan en la escuela secundaria pueden tener cierto grado de fluidez, pero continúan sufriendo un déficit fonológico que hace que la lectura sea más lenta y no se ponen al día con sus compañeros que leen típicamente. Una idea errónea común es que la inversión de letras es diagnóstica de dislexia; esto puede ocurrir en niños con desarrollo típico, especialmente antes de los 7 años.
Otro mito es que los niños pueden "superar" la dislexia; sin embargo, aunque la dislexia persiste en la edad adulta, pueden aprender a ser competentes en palabras que son importantes para su vida funcional diaria (por ejemplo, profesión). Otro mito es que la dislexia ocurre principalmente en el idioma inglés; sin embargo, también puede ocurrir en otras ortografías.
Evaluación de la Dislexia
Cuando existen preocupaciones sobre el rendimiento académico y escolar y/o la lectura, la dislexia debe considerarse en el diagnóstico diferencial. A menudo, el pediatra o el proveedor de atención primaria se encuentra con esta situación durante la vigilancia en una visita de orientación anticipatoria, o en una visita solicitada por un cuidador para discutir la preocupación (a menudo planteada por la escuela). Obtener un historial completo es el paso inicial en la evaluación de la dislexia. Esto puede incluir un cuestionario para padres/cuidadores sobre habilidades de desarrollo y presentación conductual, así como historial de desarrollo y médico, e historial educativo (que incluye rendimiento escolar, progreso de lectura y capacidad para deletrear).
Es importante revisar los hitos de lectura según la edad para comprender la comparación con compañeros de la misma edad. Por ejemplo, los médicos deben preguntar a las familias sobre el reconocimiento de letras de su hijo en kindergarten, la lectura de palabras a la vista en primer grado y la capacidad de los niños para leer libros ilustrados cortos para la comprensión en segundo grado. Debido a que la dislexia es una condición en gran parte hereditaria, es importante obtener un historial familiar de dificultades de lectura en miembros de la familia; hasta el 65% de los niños con dislexia también tienen un padre con dislexia.
Se pueden obtener algunas observaciones directas de las habilidades de un niño en el encuentro clínico, utilizando papel y lápiz para evaluar las habilidades de escritura y ortografía de los niños (pidiéndoles que escriban su propio nombre o deletreen palabras simples), utilizando una muestra de material de lectura de un libro y pidiéndoles que identifiquen letras, hagan los sonidos de letras correspondientes y lean palabras. El diagnóstico definitivo de dislexia a menudo lo realizan logopedas, psicólogos, especialistas en lectura y especialistas educativos. A menudo, las evaluaciones educativas y de aprendizaje se pueden completar a través del sistema de escuelas públicas de Estados Unidos, que garantiza una educación pública gratuita y adecuada a todos los niños con discapacidades.
La evaluación puede incluir pruebas de habilidades de lenguaje y lectura, pruebas cognitivas o de coeficiente intelectual, evaluación del habla y el lenguaje, y/o evaluaciones socioemocionales. La elegibilidad para estos servicios depende de varios factores, incluyendo: (I) las necesidades individuales del niño, y (II) los umbrales estatales/federales para determinar la elegibilidad. Estos servicios escolares son financiados por la Ley federal de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA). La elegibilidad educativa para la dislexia generalmente se incluye en "discapacidad específica del aprendizaje".
Dados los déficits comunes, especialmente aquellos que afectan el procesamiento fonológico, que los trastornos del habla y el lenguaje parecen desempeñar en la dislexia, a veces es valioso obtener una evaluación del habla y el lenguaje por un profesional calificado. Debido a que la dislexia es un déficit subyacente en el procesamiento fonológico, las pruebas neuropsicológicas deben centrarse en la evaluación del procesamiento fonológico. A continuación, se presenta una tabla con ejemplos de evaluaciones utilizadas para este propósito:
| Nombre de la prueba | Objetivos | Editorial | Edades | Duración estimada |
|---|---|---|---|---|
| Yopp-Singer Test of Phoneme Segmentation | Prueba oral de la capacidad para recitar los diferentes fonemas en palabras | International Reading Association | 4–6 años | 5–10 minutos |
| Dynamic Indicators of Basic Early Literacy Skills (DIBELS) | Screening para conciencia fonológica, fonética, fluidez, vocabulario y comprensión | Dynamic Measurement Group | Grados K-6 | Variable, según el grado |
| Comprehensive Test of Phonological Processing—2nd Ed (CTOPP-2) | Identifica individuos con dificultades en el procesamiento fonológico y determina fortalezas y debilidades | Pro-Ed | 4–24 años | 25 minutos |
| Nelson-Denny Reading Test | Mide el vocabulario de lectura silenciosa y la comprensión de lectura | Western Psychological | 14–24 años | 35–56 minutos |
| Test of Phonological Awareness—2nd Ed (TOPA-2+) | Medida de la conciencia fonológica y posibles problemas de lectura en niños de kindergarten y primaria temprana | Pro-Ed | 5–8 años | 15–45 minutos |
| Woodcock-Johnson IV | Evalúa habilidades de lectura, decodificación de palabras y comprensión de lectura | Pearson | 4–50 años | Variable, según las subescalas utilizadas |
| Woodcock Reading Mastery Tests, 3rd Ed (WRMT-III) | Evalúa conciencia fonológica, nombramiento automático rápido, comprensión auditiva y comprensión de palabras | Pearson | 4–79 años | Variable, según las subescalas utilizadas |
| Kaufman Test of Educational Achievement—3rd Ed (KTEA-3) | Evalúa procesamiento fonológico, reconocimiento de letras, reconocimiento de palabras, comprensión de lectura, fluidez de palabras, ortografía | Pearson | 4–25 años | Variable, según las subescalas utilizadas |
| Test of Word Reading Efficiency—2nd Ed (TOWRE-2) | Mide la capacidad de un individuo para leer palabras a la vista | Pro-Ed | Pro-Ed | 5–10 minutos |
Estas herramientas evalúan, en diversos grados, el procesamiento fonológico, la decodificación de palabras, la comprensión y la fluidez. Pueden ser útiles en niños en edad escolar primaria, pero los adultos y adolescentes con dislexia pueden obtener buenos resultados en pruebas de lectura e identificación de palabras a la vista. Una evaluación que puede ser útil para lectores mayores podría ser el Nelson-Denny Reading Test, que se administra tanto en entornos cronometrados como sin cronometrar, lo que proporciona información adicional sobre la automaticidad de la lectura.
Una evaluación médica debe indagar sobre condiciones médicas crónicas, que pueden ser comórbidas con la dislexia, y medicamentos, que pueden afectar la alerta y, por lo tanto, el aprendizaje. Algunas condiciones frecuentemente concurrentes incluyen el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que puede tener una co-ocurrencia del 20-40%, discapacidad específica del aprendizaje con dificultad en matemáticas (40% de co-ocurrencia) y trastorno del espectro autista (~30% de co-ocurrencia). Es clave realizar una evaluación audiológica y una evaluación de la visión para comprender si los déficits en la audición o la visión están agravando o causando las dificultades. A pesar de los interesantes hallazgos de neuroimagen neurobiológica, la imagenología cerebral clínica no ha demostrado ser útil en términos de rendimiento diagnóstico en la dislexia.
Manejo de la Dislexia
Debido a que la dislexia es una condición crónica, el manejo a menudo requiere un enfoque a lo largo de toda la vida. No existe un manejo específico con medicamentos o suplementos dietéticos para el tratamiento de la dislexia. Las intervenciones optométricas (por ejemplo, terapia visual) y quiroprácticas no son estrategias efectivas para tratar la dislexia. Es importante tratar las condiciones comórbidas subyacentes; por ejemplo, el tratamiento del TDAH puede mejorar el rendimiento escolar de los niños y su capacidad para acceder al currículo educativo mediante tratamientos médicos y psicosociales.
En los primeros años académicos, el manejo se centra en la remediación del problema de lectura subyacente. Un paso inicial para niños con dificultades de lectura más indefinidas podría incluir un ensayo de respuesta a la intervención (RtI), que implica práctica de lectura adicional fuera del aula. Si un niño responde bien a esta intervención, es posible que no requiera instrucción adicional, y esto puede indicar que el niño tiene un retraso evolutivo en las habilidades de lectura y no dislexia. Sin embargo, existen preocupaciones sobre el modelo RtI en la dislexia, incluida la definición de "respuesta", la probabilidad de que los lectores brillantes con dificultades no sean identificados y la controversia sobre la mejor manera de implementar un marco RtI. También es importante señalar que RtI no tiene como objetivo retrasar la provisión adecuada de servicios a los niños que necesitan más apoyo.
Una intervención más intensiva podría incluir más instrucción de lectura en un entorno de aula más pequeño durante una parte del día, terapia del habla y el lenguaje, y/o adaptaciones de apoyo, que se discuten a continuación. A menudo, los niños requerirán instrucción adicional fuera de la escuela debido al nivel de intervención intensiva requerido para manejar la dislexia. Tales intervenciones basadas en la evidencia se centran en construir la conciencia fonémica (por ejemplo, manipular sonidos del habla en sílabas y luego palabras). La enseñanza debe ser explícita, realizada por un tutor/especialista en lectura, preferiblemente en grupos pequeños con otros niños en niveles de habilidad similares. Las lecciones deben abordar sistemáticamente la instrucción de solo uno o dos fonemas a la vez, construir habilidades secuencialmente e incluir enfoques multisensoriales. Ejemplos de programas de instrucción incluyen el método Orton-Gillingham, el programa de lectura Barton y el sistema de lectura Wilson. Cuando se imparten fuera de los sistemas educativos, este tipo de programas a menudo no están cubiertos por el seguro médico, son intensivos y requieren pagos de bolsillo. Sin embargo, la literatura previa ha demostrado que, cuando se aplican, las habilidades de lectura de los niños mejoran significativamente.
El siguiente paso después de dominar la conciencia fonémica es enseñar fonética (por ejemplo, correspondencia letra-sonido y ortografía). Una vez que se domina la fonética, el enfoque debe estar en la fluidez de lectura, que es la capacidad de leer con precisión y velocidad, para que los niños se acostumbren tanto al reconocimiento automático de palabras que sus recursos cognitivos se dediquen a comprender pasajes de texto (comprensión), en lugar del acto de leer en sí. La literatura previa ha identificado la fluidez como un objetivo importante, y la enseñanza de la fluidez incluye la práctica rutinaria de lectura oral con retroalimentación inmediata de un instructor. La exposición a una amplia gama de vocabulario a través de audiolibros, lectura de cuentos y exposición repetida a palabras fuera de la escuela puede proporcionar oportunidades para la complejidad léxica y un vocabulario rico. Aunque la comprensión de lectura también es un objetivo importante a considerar, las intervenciones basadas en la evidencia específicamente para la comprensión de lectura son más limitadas.
En los últimos años escolares (escuela secundaria y universidad), las adaptaciones educativas son el foco del manejo; sin embargo, nunca es tarde para intentar estrategias de remediación. A continuación, se presenta una tabla con descripciones detalladas de los tipos de adaptaciones:
| Tipo de Adaptación | Ejemplos | Descripción |
|---|---|---|
| Presentación: permite el acceso a materiales de instrucción | Instrucción verbal | Proporciona entrada auditiva en lugar de entrada escrita para instrucciones |
| Repetición de instrucciones | Proporciona oportunidades para que los niños escuchen las instrucciones nuevamente de los maestros | |
| Indicadores visuales | Señala texto o áreas importantes a las que prestar atención mediante resaltado o adición de ayudas visoespaciales | |
| Corrector ortográfico y gramatical | Permite a los estudiantes usar estas herramientas, ya que la ortografía requiere mucho más esfuerzo para los niños con dislexia | |
| Respuesta: permite una alternativa para completar actividades | Dictado o grabación de voz a texto | Permite la conversión del lenguaje hablado a lenguaje escrito |
| Examen oral | Permite a los estudiantes responder preguntas en exámenes oralmente en lugar de a través del lenguaje escrito | |
| Entorno: permite diferencias en la ubicación para educación/pruebas | Aula separada para educación/pruebas | Esto puede permitir un entorno más tranquilo para permitir una mayor concentración en el trabajo |
| Asientos preferenciales | Esto puede permitir a los estudiantes tener menos distracciones | |
| Tiempo: cambia la duración | Tiempo extendido | Permite tiempo adicional en exámenes requerido para una lectura que requiere más esfuerzo |
| Descansos frecuentes | Permite a los estudiantes tomar tiempo más frecuente para recuperarse del trabajo, puede ser particularmente útil para niños con TDAH concurrente |
Las modificaciones difieren de las adaptaciones en que estas últimas no alteran la expectativa para el estudiante, mientras que las primeras reducen la habilidad objetivo y permiten al estudiante demostrar de lo que es capaz. La decisión sobre qué enfoque utilizar depende del equipo de apoyo educativo del estudiante, basándose en datos del rendimiento del estudiante, su trayectoria y las intervenciones que se han intentado previamente.
Psicoeducación y Recursos
Los médicos pueden defender a sus pacientes y familias y guiarlos a través del proceso de obtener una evaluación educativa en sus distritos escolares locales. Ayudar a las familias a comprender la importancia de una solicitud escrita para que su hijo sea evaluado para servicios de educación especial y compartir con ellos plantillas para hacerlo puede ser valioso. También se puede dirigir a las familias a recursos locales entre padres y socios de defensa regionales. Un recurso útil para las familias incluye el libro "Overcoming Dyslexia" de la Dra. Sally Shaywitz. Understood.org es también un buen recurso para las familias que proporciona información adicional sobre cómo navegar por el sistema escolar, qué apoyos/adaptaciones solicitar e información básica sobre la dislexia. Además, la Learning Disabilities Association for America tiene información sobre recursos locales como tutores, especialistas en lectura, programas y grupos de apoyo en la comunidad.
Preguntas Frecuentes sobre la Dislexia
¿Qué es la dislexia?
La dislexia es un trastorno específico del aprendizaje que afecta principalmente las habilidades de lectura, caracterizado por dificultades inesperadas con el reconocimiento preciso o fluido de palabras, decodificación deficiente y problemas de ortografía, a pesar de tener una inteligencia normal y recibir instrucción adecuada.
¿Qué causa la dislexia?
La dislexia tiene una base neurobiológica. Se asocia con diferencias en la estructura y función de ciertas regiones cerebrales clave para la lectura, especialmente en el hemisferio izquierdo. No es simplemente un retraso en el desarrollo, sino que implica características cerebrales únicas que afectan cómo se procesa el lenguaje escrito y hablado, particularmente el procesamiento fonológico.
¿La dislexia se puede curar?
La dislexia es una condición crónica que persiste en la edad adulta, aunque las personas pueden aprender estrategias para compensar. No hay una "cura", pero las intervenciones educativas basadas en la evidencia, especialmente cuando se aplican temprano y son intensivas, pueden mejorar significativamente las habilidades de lectura y el rendimiento, y se ha observado que estas intervenciones inducen cambios positivos en la actividad y conectividad cerebral.
¿Cómo se diagnostica la dislexia?
La dislexia es un diagnóstico clínico que se realiza a través de una evaluación exhaustiva. Esta evaluación incluye la recopilación de un historial detallado (médico, de desarrollo, educativo y familiar), observación clínica y pruebas estandarizadas de habilidades de lenguaje y lectura, procesamiento fonológico y habilidades cognitivas. No existe una única prueba, y la neuroimagen clínica no se utiliza para el diagnóstico.
¿Cuáles son los principales tratamientos para la dislexia?
El manejo de la dislexia se centra en la remediación de las habilidades de lectura en los primeros años escolares mediante instrucción sistemática, explícita, multisensorial y basada en la fonética. En años posteriores y en la edad adulta, las adaptaciones educativas (como tiempo extendido, uso de tecnología de asistencia y formatos alternativos) son cruciales para permitir el acceso al currículo y demostrar conocimientos. El tratamiento de condiciones comórbidas como el TDAH también es importante.
¿La dislexia solo afecta el idioma inglés?
No, la dislexia puede ocurrir en cualquier idioma, aunque sus manifestaciones exactas pueden variar ligeramente dependiendo de la complejidad de la ortografía del idioma.
Conclusiones
La lectura es una tarea cognitiva compleja que requiere la integración y comunicación a través de varias regiones del cerebro. Los estudios neurobiológicos revelan hallazgos característicos en la Dislexia, que se caracteriza por problemas con el reconocimiento preciso o fluido de palabras, decodificación deficiente y habilidades ortográficas deficientes que perjudican la capacidad de lectura. Además, las intervenciones de lectura pueden causar cambios en la estructura y función del cerebro, y se necesita más investigación para examinar el impacto de las intervenciones para beneficiar al máximo a las personas con dislexia.
Las características clínicas de la dislexia varían según la edad de presentación, pero generalmente implican una desconexión entre la capacidad de lectura de un individuo y sus habilidades cognitivas generales, especialmente en el contexto de desafíos en el procesamiento fonológico. Los niños y adolescentes con dislexia tienen un mayor riesgo de fracaso escolar, bajo rendimiento académico y otros problemas psiquiátricos. Por lo tanto, un diagnóstico oportuno y preciso es importante, y generalmente comienza con el screening y la identificación de niños que necesitan una evaluación adicional. Descartar y tratar las condiciones concurrentes y derivar a especialistas apropiados es el papel clave del proveedor de atención médica.
Las intervenciones generalmente implican remediación en los primeros años escolares y adaptaciones en la adolescencia. Las familias deben involucrar a los sistemas educativos para obtener las intervenciones apropiadas, y los proveedores de atención médica pueden orientar sobre recursos comunitarios y ayudar en la defensa educativa.
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