What is an example of racial bias in healthcare?

Sesgo Fenotípico Racial: Características y Bias

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Las disparidades raciales persisten de manera alarmante en diversos ámbitos de la sociedad, desde el sistema de justicia penal hasta la atención médica. Aunque el sesgo racial, entendido como prejuicio entre diferentes grupos raciales (por ejemplo, entre personas blancas y negras), ha sido ampliamente estudiado, existe una forma de sesgo menos conocida pero igualmente perniciosa: el sesgo fenotípico. Este tipo de sesgo opera dentro de un mismo grupo racial y se basa en las características físicas asociadas a ese grupo.

What biases toward race might be present in today's sciences and social sciences?
Racial bias in research can manifest in various ways, including systematic under-representation of ethnic minorities and inappropriate interpretation of disparities between socially-defined racial and ethnic groups.

El sesgo fenotípico racial se refiere a los estereotipos, prejuicios y discriminación que surgen a partir de las características faciales relacionadas con la raza. A diferencia del sesgo racial general, que compara diferentes grupos, el sesgo fenotípico examina las diferencias de percepción y trato entre personas del mismo grupo racial que poseen características fenotípicas variadas. Un ejemplo prominente de esto se observa dentro de la comunidad negra, donde las personas con características faciales más asociadas a un fenotipo africano (como piel más oscura, labios más gruesos, nariz más ancha, cabello afrotexturizado) pueden ser percibidas y tratadas de manera diferente que aquellas con características más asociadas a un fenotipo europeo.

Este tipo de prejuicio interno ha sido documentado en varios fenómenos, incluyendo el colorismo (un sesgo basado en el tono de piel), el sesgo afrodescendiente (sesgo contra características más africanas) y el 'síndrome de blanqueamiento' (la preferencia por características más claras o europeas). La investigación ha demostrado que las personas con características más típicas de su grupo racial pueden ser percibidas y tratadas de forma más negativa, especialmente en el contexto de estereotipos negativos asociados a ese grupo.

Índice de Contenido

El Sesgo Fenotípico en el Sistema de Justicia Penal

La asociación de la criminalidad con las personas negras es un estereotipo arraigado en muchas sociedades. Este estereotipo se activa automáticamente al interactuar con personas negras, pero la fuerza de esta activación puede variar dependiendo de cuán "típicamente" negras sean percibidas sus características faciales. Las personas con rasgos más afrodescendientes son vistas como más representativas de su raza y, por lo tanto, activan los estereotipos raciales con mayor intensidad que aquellas con rasgos más eurocéntricos. Esto ha llevado a que las personas con rasgos más afrodescendientes sean más propensas a ser asociadas con agresividad y criminalidad, e incluso a ser percibidas como más intimidantes.

Las consecuencias del sesgo fenotípico son particularmente graves dentro del sistema de justicia penal. Se ha demostrado que tanto la población general como los agentes de policía infieren una mayor probabilidad de actividad criminal en personas negras con rasgos afrodescendientes. Estudios que utilizan simulaciones de tiroteos han revelado que los participantes, tanto blancos como negros, son más propensos a mostrar un sesgo de tirador (disparar erróneamente a hombres negros desarmados) cuando los hombres negros tienen rasgos más afrodescendientes. Además, entre las personas negras declaradas culpables de un delito, aquellas con rasgos más afrodescendientes tienden a recibir sentencias más duras, incluida la pena de muerte.

Un estudio de archivo sobre casos de uso de la fuerza policial encontró que, cuanto más fenotípicamente blanca era percibida una persona, menos fuerza policial se utilizaba durante la interacción. Esto sugiere un sesgo protector a favor de las personas blancas estereotípicas. En conjunto, existe una fuerte evidencia de que las personas hacen inferencias sobre la culpabilidad y la merecida de castigo basándose, en parte, en las características fenotípicas.

Impacto en la Identificación de Testigos

La identificación errónea de testigos es el factor principal que contribuye a condenas injustas, representando el 69% de los casos de exoneración por ADN en Estados Unidos. Las disparidades raciales son evidentes en estos datos, con el 65% de los exonerados por identificación errónea siendo acusados negros. Tradicionalmente, la investigación sobre el papel de la raza en las identificaciones erróneas se ha centrado casi exclusivamente en el sesgo de raza propia (el efecto de que las personas son más precisas al identificar a miembros de su propio grupo racial).

Más Allá del Sesgo de Raza Propia

Sin embargo, el sesgo de raza propia no explica completamente las disparidades en las condenas injustas. Por un lado, la mayoría de los delitos ocurren entre víctimas y perpetradores del mismo grupo racial. Por otro lado, el tamaño del efecto del sesgo de raza propia en la precisión de la identificación es relativamente pequeño en comparación con la magnitud de las disparidades en los datos de exoneración. Además, metaanálisis sugieren que tanto participantes blancos como negros tienen más facilidad para discriminar entre rostros blancos que entre rostros negros vistos previamente. Esto subraya la necesidad de explorar otros mecanismos psicológicos que puedan explicar cómo la raza contribuye a la precisión de la identificación de testigos.

La memoria de los perpetradores puede ser influenciada por eventos externos posteriores al delito, como el proceso de describir al perpetrador o la exposición a fotos policiales. Las decisiones de los testigos son particularmente susceptibles a señales externas, especialmente cuando no experimentan un reconocimiento inmediato. Por ejemplo, la selección de personas de relleno (fillers) que no se parecen al sospechoso en una rueda de identificación fotográfica puede sesgar la decisión hacia el sospechoso, independientemente de su culpabilidad. Estos factores no distorsionan la memoria del testigo, sino que crean un sesgo en el procedimiento de identificación, lo que puede hacer que la rueda sea considerada injusta.

Las estructuras cognitivas internas de los testigos, como los estereotipos raciales, también pueden alterar las decisiones de identificación. Aquí es donde entra el sesgo fenotípico. Si esta forma de sesgo se extiende a las tareas de identificación de testigos, los testigos podrían ser más propensos a identificar a sospechosos negros con fenotipo africano en lugar de europeo, sin importar si son culpables o inocentes. Además, si la descripción del perpetrador por parte del testigo no incluye información fenotípica detallada, una falta de coincidencia fenotípica entre el sospechoso y los fillers podría sesgar la decisión.

Investigaciones previas fuera del contexto de identificación de testigos han mostrado que los rostros negros con fenotipos más africanos son percibidos como más familiares que aquellos con fenotipos menos africanos. También se ha encontrado que los testigos hacen más identificaciones de ruedas sin el culpable presente cuando estas contienen más miembros con rasgos fenotípicamente africanos. Esto podría relacionarse con la tendencia a identificar erróneamente rostros "típicos" como previamente vistos, y la percepción de rostros con fenotipos más africanos como más "prototípicos" de los rostros negros.

Suspect Bias versus General Impairment

Los factores que influyen en la precisión del testigo se dividen en dos categorías: factores de deterioro general y factores de sesgo hacia el sospechoso. Los factores de deterioro general aumentan la probabilidad de un error de identificación en general, distribuyendo los errores de manera más o menos uniforme entre los miembros de la rueda. Un ejemplo sería no instruir al testigo de que el perpetrador podría no estar en la rueda. Los factores de sesgo hacia el sospechoso, por otro lado, inclinan al testigo a elegir al sospechoso en lugar de a cualquiera de los fillers inocentes. Un ejemplo clásico es cuando los fillers no coinciden adecuadamente con la apariencia del sospechoso. Si una identificación se basa en señales no relacionadas con la memoria del testigo, el procedimiento se considera injusto.

What is a racial phenotypical bias?
Phenotypic bias refers to stereotypes, prejudice, and discrimination based on race-related facial characteristics. Whereas racial bias involves comparisons between different racial groups (e.g., White people vs.

Inicialmente, se podría pensar que el sesgo fenotípico funciona como un factor de deterioro general, haciendo que los rostros estereotípicamente negros parezcan más familiares. Sin embargo, también tiene el potencial de interactuar con la composición sesgada de la rueda. Si un sospechoso negro tiene rasgos menos fenotípicamente africanos que los fillers que lo rodean, esta diferencia podría, paradójicamente, dirigir al testigo *lejos* del sospechoso y hacia los fillers con rasgos más afrodescendientes, debido al estereotipo de que estos últimos son más propensos a la criminalidad. En este caso, la composición de la rueda, tradicionalmente un factor de sesgo hacia el sospechoso, podría proteger a los sospechosos con rasgos más eurocéntricos.

Resultados de la Investigación Reciente

Un estudio reciente exploró si el sesgo fenotípico influye en las decisiones de identificación de testigos y si los procedimientos de la rueda (composición y método de presentación) podrían mitigar sus efectos. Los participantes vieron un video de un delito simulado con un perpetrador negro (con fenotipo más o menos africano) y luego intentaron identificarlo de una rueda de fotos. La composición de la rueda variaba en si los fillers coincidían fenotípicamente con el sospechoso y el método de presentación (simultánea vs. secuencial).

Contrariamente a la hipótesis inicial, el estudio no encontró un efecto principal del sesgo fenotípico en las decisiones de identificación de los testigos. Los testigos no fueron significativamente más propensos a identificar al sospechoso si tenía rasgos más afrodescendientes que si tenía rasgos menos afrodescendientes, independientemente de su culpabilidad.

Sin embargo, la falta de coincidencia fenotípica de los fillers con el sospechoso sí tuvo un efecto significativo. Los testigos fueron más propensos a identificar al sospechoso (culpable o inocente) cuando los fillers no coincidían con su fenotipo, en comparación con las ruedas donde todos los miembros compartían un fenotipo similar. Este hallazgo sugiere que la falta de coincidencia fenotípica actúa como un factor de sesgo hacia el sospechoso, haciéndolo destacar y aumentando su probabilidad de ser elegido. Este patrón de resultados se asemeja al fenómeno conocido como el "desplazamiento de filler a sospechoso" observado en estudios sobre la administración de ruedas no ciegas.

El método de presentación de la rueda también tuvo un efecto. Los testigos fueron más propensos a identificar al sospechoso cuando la rueda se presentó simultáneamente (todas las fotos a la vez) en comparación con secuencialmente (una foto a la vez). Sin embargo, una mirada más cercana reveló que este aumento en las identificaciones de sospechosos en las ruedas simultáneas se debió principalmente a una mayor tasa de identificaciones *precisas* del culpable en las ruedas simultáneas (cuando el culpable estaba presente), mientras que las identificaciones *erróneas* de sospechosos inocentes fueron similares en ambos métodos.

Aunque el método de presentación secuencial a menudo se considera una salvaguarda contra el sesgo del sospechoso, en este estudio no protegió completamente contra el sesgo creado por la falta de coincidencia fenotípica. Los resultados sugieren que, si bien la presentación simultánea puede aumentar las identificaciones generales del sospechoso (tanto correctas como incorrectas), la falta de coincidencia fenotípica es un potente sesgo que puede operar independientemente del método de presentación.

Es importante señalar que el estudio encontró una interacción marginalmente significativa entre el fenotipo del sospechoso y la presencia del culpable en las tasas de rechazo de la rueda. Los testigos fueron menos propensos a rechazar incorrectamente una rueda con el culpable presente si este tenía rasgos más afrodescendientes que si tenía rasgos menos afrodescendientes. Esto podría sugerir, con precaución, que los participantes usaron un criterio más bajo para identificar al culpable con rasgos más afrodescendientes, aunque esto no se tradujo en una mayor tasa general de identificación del sospechoso con ese fenotipo en comparación con el otro.

Implicaciones y Limitaciones

Los hallazgos de esta investigación subrayan la importancia teórica de examinar las diversas formas en que se manifiesta el sesgo hacia el sospechoso. La falta de coincidencia fenotípica puede hacer que el sospechoso "destaque" en la rueda, poniendo a los sospechosos inocentes en mayor riesgo de identificación errónea. Esto es un factor de sesgo que ha pasado desapercibido en gran medida en la investigación previa, que se ha centrado en otros aspectos como la ropa, la iluminación o el fondo de las fotos.

Para reducir las identificaciones desproporcionadas de sospechosos negros, es crucial que los fillers en las ruedas de identificación coincidan siempre con el fenotipo del sospechoso. Sin embargo, las descripciones de los perpetradores proporcionadas por los testigos a menudo carecen de detalles fenotípicos específicos, lo que dificulta la construcción de ruedas justas. Se necesitan mejores estrategias de entrevista para obtener descripciones más detalladas y precisas.

El hecho de que el sesgo fenotípico directo no influyera en las decisiones de identificación en este estudio específico podría deberse a varios factores. Puede que este tipo de sesgo afecte más las inferencias sobre criminalidad o castigo que las tareas de reconocimiento facial. El diseño del estudio, donde el sospechoso siempre coincidía fenotípicamente con el culpable visto en el video, también pudo haber limitado la expresión del sesgo. Además, el aumento de la conciencia social sobre el sesgo racial implícito podría haber llevado a los participantes a intentar evitar actuar basándose en dichos sesgos (deseabilidad social).

El Sesgo Fenotípico y el Bias Racial en la Atención Médica

Más allá del sistema de justicia, el sesgo racial y fenotípico también se manifiesta en la atención médica, contribuyendo a desigualdades raciales en el acceso, la calidad de la atención y los resultados de salud. La investigación ha documentado la presencia de sesgo implícito (actitudes y sentimientos que existen fuera de la conciencia) entre los profesionales de la salud. Este sesgo, a menudo pro-blanco y negativo hacia las personas de color, es similar al encontrado en la población general.

Este sesgo implícito puede influir en las interacciones entre paciente y proveedor, llevando a una comunicación menos centrada en el paciente, menos respeto percibido y una menor disposición a colaborar. También puede afectar las decisiones de tratamiento (por ejemplo, la recomendación de ciertos procedimientos o el manejo del dolor) y la adherencia del paciente al tratamiento. Aunque la investigación es compleja y a menudo de diseño transversal, la evidencia sugiere que el sesgo implícito puede contribuir a resultados de salud dispares, posiblemente mediado por la calidad de la interacción paciente-proveedor.

What is the social neuroscience of prejudice?
The social neuroscience approach to prejudice investigates the psychology of intergroup bias by integrating models and methods of neuroscience with the social psychology of prejudice, stereotyping, and discrimination.

Un problema crítico en la investigación y la práctica médica es la incorrecta equiparación de la raza, un constructo social, con diferencias biológicas o genéticas. Esto lleva a la creación de algoritmos y herramientas de evaluación de riesgos que perpetúan el sesgo, infravalorando el riesgo en algunos grupos o sobreestimando el riesgo en otros basándose en la raza socialmente definida. Por ejemplo, algoritmos para el riesgo de cáncer de mama o el riesgo de cirugía cardíaca, o índices para la donación de riñones, han mostrado sesgo implícito que perjudica desproporcionadamente a las minorías étnicas.

Abordando el Sesgo: Recomendaciones y Futuras Direcciones

Prevenir el sesgo racial y fenotípico requiere un enfoque multifacético. En el contexto de la identificación de testigos, la recomendación más clara de la investigación es asegurar que las personas de relleno en las ruedas de identificación coincidan fenotípicamente con el sospechoso. Esto minimiza un potente factor de sesgo hacia el sospechoso.

En la investigación en general y en la atención médica, es fundamental aumentar la diversidad en los equipos de investigación y atención. Se necesitan protocolos de investigación rigurosos y culturalmente sensibles que incluyan estrategias de reclutamiento inclusivas y eviten la confusión entre raza (social) y ascendencia genética. Herramientas como las directrices INCLUDE y STRIDE, y la herramienta Critically Appraising for Antiracism Tool, pueden ayudar a los investigadores a identificar y abordar el sesgo.

Es necesario seguir investigando el sesgo fenotípico. Estudios futuros deberían manipular directamente la coincidencia fenotípica entre el culpable real y el sospechoso en la rueda para ver si el sesgo fenotípico afecta la precisión de la identificación en ese escenario. También se necesita investigar si ciertos rasgos fenotípicos específicos (tono de piel, textura del cabello, forma de la nariz, etc.) impulsan el sesgo más que otros, y cómo interactúa con el sesgo de raza propia. Además, se deben explorar estos sesgos en contextos más ecológicos, con intervalos de retención más largos y condiciones de codificación variadas.

La investigación sobre el sesgo implícito en los profesionales de la salud debe continuar, utilizando metodologías más robustas (estudios longitudinales, muestras más grandes) y examinando cómo interactúa con otras identidades (género, edad, etc.). Es crucial desarrollar e implementar intervenciones efectivas para reducir el sesgo tanto a nivel individual (formación) como sistémico (cambios institucionales y algoritmos imparciales).

Preguntas Frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre sesgo racial y sesgo fenotípico?

El sesgo racial es el prejuicio entre diferentes grupos raciales (ej. blanco vs. negro). El sesgo fenotípico es el prejuicio dentro de un mismo grupo racial, basado en características físicas asociadas a esa raza (ej. dentro del grupo negro, sesgo basado en el tono de piel o rasgos faciales).

¿Es la raza un concepto biológico?

La ciencia moderna considera la raza como un constructo social, no como una categoría biológica fundamental. Las diferencias genéticas existen, pero la "raza" como la entendemos socialmente no se alinea limpiamente con la variación genética.

¿Qué es el sesgo implícito?

Son actitudes o estereotipos que afectan nuestra comprensión, acciones y decisiones de manera inconsciente. Pueden operar sin que seamos conscientes de ellos y pueden no alinearse con nuestras creencias explícitas.

¿Cómo se pueden hacer más justas las ruedas de identificación de testigos?

Una medida crucial es asegurar que las personas de relleno (fillers) en la rueda coincidan lo más posible con las características del sospechoso, incluyendo su fenotipo. Instruir adecuadamente al testigo y usar métodos de presentación secuencial también pueden ayudar, aunque la investigación muestra que el sesgo por falta de coincidencia fenotípica es potente.

¿Cómo afecta el sesgo racial/fenotípico a la atención médica?

Puede llevar a interacciones negativas entre paciente y proveedor, decisiones de tratamiento sesgadas, menor adherencia del paciente y peores resultados de salud para los grupos afectados. También se manifiesta en algoritmos de salud sesgados.

Conclusión

El sesgo fenotípico racial es una faceta compleja y a menudo pasada por alto del prejuicio que opera dentro de los límites de los grupos raciales socialmente definidos. Si bien la investigación reciente sugiere que puede no influir directamente en las decisiones de identificación de testigos de la manera esperada en un estudio específico, demuestra claramente que una falta de coincidencia fenotípica en las ruedas de identificación crea un potente sesgo hacia el sospechoso, poniendo en riesgo a personas inocentes. Junto con la evidencia de sesgo implícito en la atención médica y la perpetuación de sesgos a través de la incorrecta biologización de la raza, queda claro que las características fenotípicas tienen un impacto significativo en cómo las personas son percibidas y tratadas en sistemas críticos como la justicia y la salud. Abordar estas desigualdades raciales requiere una comprensión profunda de todas las formas de sesgo y un compromiso activo para implementar salvaguardas y promover la equidad en todos los niveles.

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Jesús Porta Etessam

Soy licenciado en Medicina y Cirugía y Doctor en Neurociencias por la Universidad Complutense de Madrid. Me formé como especialista en Neurología realizando la residencia en el Hospital 12 de Octubre bajo la dirección de Alberto Portera y Alfonso Vallejo, donde también ejercí como adjunto durante seis años y fui tutor de residentes. Durante mi formación, realicé una rotación electiva en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center.Posteriormente, fui Jefe de Sección en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid y actualmente soy jefe de servicio de Neurología en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Tengo el honor de ser presidente de la Sociedad Española de Neurología, además de haber ocupado la vicepresidencia del Consejo Español del Cerebro y de ser Fellow de la European Academy of Neurology.A lo largo de mi trayectoria, he formado parte de la junta directiva de la Sociedad Española de Neurología como vocal de comunicación, relaciones internacionales, director de cultura y vicepresidente de relaciones institucionales. También dirigí la Fundación del Cerebro.Impulsé la creación del grupo de neurooftalmología de la SEN y he formado parte de las juntas de los grupos de cefalea y neurooftalmología. Además, he sido profesor de Neurología en la Universidad Complutense de Madrid durante más de 16 años.

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