Terapia Digital en Neurología: Innovación

La salud digital, un término arraigado en el concepto de eSalud que describe el uso de tecnologías de la información y la comunicación en el ámbito sanitario, engloba una amplia gama de herramientas y sistemas. Dentro de este vasto campo, emerge la Terapia Digital (DTx), definida como la entrega de intervenciones terapéuticas basadas en evidencia a través de software. Estas terapias están diseñadas para prevenir, manejar o tratar un trastorno o enfermedad médica, pudiendo utilizarse de forma independiente o en conjunto con medicamentos, dispositivos u otras terapias tradicionales. Su objetivo principal es optimizar la atención al paciente y mejorar los resultados de salud.

Las enfermedades crónicas y discapacitantes, tan prevalentes en neurología, podrían beneficiarse enormemente de las DTx. Estas herramientas tienen el potencial de superar varias limitaciones de la práctica clínica tradicional, como la reducción de costes asociados a visitas hospitalarias, la mejora de la adherencia a estilos de vida saludables y medicaciones prescritas, la posibilidad de un monitoreo continuo y la optimización de tareas administrativas y comunicación rutinaria. Las herramientas de DTx incluyen una variedad de dispositivos con pantalla como smartphones, tablets, ordenadores y plataformas de videojuegos, que convergen con algoritmos de software. Estos pueden aplicarse para mejorar la gestión de la terapia y la Rehabilitación neurológica.

¿Qué Son Exactamente las Terapias Digitales (DTx)?

Las Terapias Digitales son una categoría específica dentro de la salud digital. A diferencia de las aplicaciones de bienestar o los dispositivos de monitoreo general, las DTx son intervenciones médicas con base en evidencia. Esto significa que han sido sometidas a rigurosos ensayos clínicos para demostrar su eficacia y seguridad, similar a como se valida un fármaco o un dispositivo médico tradicional. Están impulsadas por software y tienen un propósito terapéutico claro: prevenir, manejar o tratar una condición médica específica. Su implementación se realiza a través de diversos dispositivos digitales.

Aplicaciones de las DTx en la Función Sensoriomotora

Las funciones sensoriomotoras, cruciales para el control motor y la adquisición de habilidades, a menudo se ven afectadas por trastornos neurológicos como el ictus, la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple. La Terapia Digital ofrece enfoques innovadores para su rehabilitación.

El uso de iPads, smartphones y software de realidad virtual permite entrenamientos productivos con estimulación sensorial mejorada. Estudios recientes, incluidos ensayos controlados aleatorizados, han mostrado el potencial de las intervenciones basadas en realidad virtual para mejorar las extremidades superiores, el equilibrio y la marcha en pacientes con deterioro motor. La realidad virtual puede proporcionar diversos entornos virtuales que permiten la interacción entre objetos virtuales y el movimiento del paciente.

Un ejemplo es el “Computer-Assisted Rehabilitation Environment” (CAREN), una tecnología interactiva basada en movimiento para la rehabilitación de la extremidad superior post-ictus. En un ensayo controlado aleatorizado, se comparó con el ejercicio físico tradicional. Ambas intervenciones mostraron mejoras significativas en medidas de deterioro motor, pero la intervención digital mostró una mejora mayor en ciertos aspectos, sugiriendo su utilidad, especialmente cuando el enfoque tradicional no es viable (por ejemplo, durante una pandemia) o como continuación de la terapia convencional.

Otro sistema, el “Leap Motion Controller”, un módulo óptico que captura movimientos de la mano con gran precisión sin necesidad de sensores portátiles, crea una imagen virtual de las extremidades superiores en pantalla, guiando al paciente en tareas funcionales. Un estudio de viabilidad en pacientes con Parkinson sugirió una mejora en la coordinación, velocidad y destreza fina de la extremidad superior.

Para mejorar la propiocepción (la percepción de la posición del cuerpo), se han explorado sistemas de Rehabilitación basados en realidad virtual. Un estudio mostró que el entrenamiento de propiocepción con feedback de realidad virtual mejoró el control motor en pacientes con ictus.

La realidad virtual también es una alternativa prometedora para los problemas de equilibrio. Un ensayo controlado aleatorizado que utilizó el sistema CAREN en pacientes con esclerosis múltiple mostró una mejora en las pruebas clínicas de equilibrio y posturografía, con una mejora mayor en el grupo de realidad virtual en pruebas funcionales y miedo a las caídas.

Los programas de Rehabilitación basados en videojuegos que requieren esfuerzo físico para jugar, conocidos como exergames, también han sido evaluados en estudios clínicos. Pueden abordar disfunciones motoras de las extremidades superiores e inferiores, así como el deterioro del equilibrio. El “Jintronix Rehabilitation System” (JRS WAVE), un software de realidad virtual basado en Microsoft-Kinect, ofrece rehabilitación motora a través de videojuegos. Un ensayo controlado aleatorizado comparó este entrenamiento con la fisioterapia estándar, encontrando mejoras en el equilibrio sin diferencias significativas entre grupos, lo que sugiere que los exergames pueden ser un complemento o alternativa útil.

Sistemas como “Nintendo Wii Fit” y “Balance Trainer” han demostrado mejorar el equilibrio, la funcionalidad, reducir la fatiga y mejorar la calidad de vida en pacientes con esclerosis múltiple. En pacientes con Parkinson, el “Wii Balance Board” ha mostrado mejorar el equilibrio dinámico y la velocidad de movimiento en tareas desafiantes como cruzar obstáculos. Sin embargo, un estudio mostró que, aunque efectivo a corto plazo, el beneficio del exergaming en balance y fatiga no siempre se mantiene a largo plazo.

Aplicaciones para tablets como “FINDEX”, un juego basado en Android, evalúa y monitorea la destreza fina de los dedos en pacientes con ictus, mostrando mejoras. Otras apps como “Fruit Ninja” y “Dexteria”, y la terapia musical digital como “MUSIC-SUPPORTED THERAPY”, también se utilizan para mejorar las habilidades motoras finas. La integración del circuito sensoriomotor auditivo subyacente en la terapia musical digital puede mejorar la velocidad y precisión del movimiento.

Es fundamental que el entrenamiento se siga con ejercicio y repetición. En este sentido, uno de los objetivos principales de los dispositivos digitales debería ser mejorar la Adherencia de los pacientes, convenciéndolos de continuar el entrenamiento motor. Programas de entrenamiento a domicilio basados en Internet como “eTraining” han demostrado ser comparables a terapias tradicionales como la hipoterapia para mejorar el equilibrio en esclerosis múltiple.

DTx para la Mejora de las Funciones Cognitivas

La Rehabilitación cognitiva a través de dispositivos digitales es cada vez más reconocida como una opción efectiva para mejorar la neuroplasticidad cerebral.

“Cogmed” es una plataforma online que ofrece entrenamiento terapéutico para mejorar la memoria de trabajo. Estudios controlados aleatorizados han mostrado mejoras significativas en la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas con su uso.

“Constant Therapy” es una aplicación para iPad diseñada para rehabilitar pacientes con déficits del habla, lenguaje y cognitivos causados por ictus, traumatismos cerebrales u otras enfermedades neurológicas. Ofrece tareas para entrenar el habla y la memoria. Un estudio comparó “Constant Therapy” con un enfoque tradicional, mostrando mejoras en tareas de memoria en el grupo que usó la aplicación, demostrando la viabilidad del software basado en tabletas para ofrecer terapia personalizada.

El entrenamiento cognitivo basado en realidad virtual está menos explorado, pero un ensayo controlado aleatorizado mostró una mejora mayor en atención y memoria en el grupo de realidad virtual comparado con la rehabilitación estándar, aunque el pequeño tamaño de la muestra limita la generalización.

La rehabilitación de la afasia (dificultad para comunicarse) incluye entrenamiento semántico y fonológico. Herramientas digitales están disponibles en formatos de ordenador, tablet y realidad virtual. “StepByStep” y “Multicue” son terapias de búsqueda de palabras basadas en ordenador para pacientes con ictus, que han demostrado mejorar la capacidad de nombrar en ensayos controlados aleatorizados.

Para iPad, existen herramientas como “Constant Therapy” (mejorando la precisión del habla), “Lingraphica TalkPath Therapy” (mejorando habla espontánea, repetición, nombrar y comprensión), “Language TherAppy” (autoaplicada, mejorando diversas tareas de lenguaje) e “iBooks” (manteniendo y aumentando la mejora obtenida con terapia tradicional intensiva).

En realidad virtual, “Sentactics®” es un tratamiento automatizado para la afasia no fluida, utilizando un clínico virtual, que se mostró como una alternativa factible a la terapia tradicional.

La disgrafia (deterioro de la escritura) es común en la afasia. Un ensayo clínico evaluó la terapia de escritura mejorada con tecnología (software de escritura asistida), sugiriendo mejoras en la escritura funcional.

El “Cognitive Training Kit” (COGNI-TRAcK) es una aplicación personalizada para entrenamiento cognitivo intensivo y personalizado en casa, basado en ejercicios de memoria de trabajo. Estudios en pacientes con esclerosis múltiple han encontrado que es usable, motivador y bien aceptado, y que el entrenamiento adaptativo es efectivo.

Un estudio piloto reciente en esclerosis múltiple evaluó un tratamiento digital basado en tabletas similar a un videojuego, comparado con un juego de palabras control. Ambos mejoraron la velocidad de procesamiento, pero el tratamiento digital mostró mejoras sustanciales y duraderas.

Cada vez hay más evidencia de que los exergames motores también pueden ser beneficiosos para el rendimiento cognitivo, impactando funciones como la memoria, atención y habilidades visoespaciales, además de las funciones motoras.

Se han desarrollado juegos serios (diseñados con un propósito principal distinto del puro entretenimiento) específicamente para pacientes con enfermedad de Alzheimer. “MINWii”, en Nintendo WiiTM, es un juego serio para terapia musical activa que busca la renarcisización (restaurar la autoestima). “Kitchen and Cooking” es un juego serio para tabletas que entrena las funciones ejecutivas, especialmente la planificación, a través de seguir recetas. Ha mostrado aceptabilidad y potencial para evaluar y estimular funciones ejecutivas y praxis, incluso en pacientes apáticos.

“MeMo” es una aplicación web para entrenamiento de memoria, atención y flexibilidad mental en pacientes con trastornos neurocognitivos. Un ensayo controlado aleatorizado mostró una mejora pequeña pero significativa en atención y apatía con uso regular, aunque solo con uso constante de la aplicación.

La Interacción entre Funciones Cognitivas y Motoras a Través de DTx

Los mecanismos exactos que explican los efectos del ejercicio físico en la cognición aún no se conocen completamente, pero se sugieren interpretaciones a nivel celular (plasticidad neuronal) y conductual (automatización de tareas, estrategias menos demandantes). Se hipotetiza que el entrenamiento físico puede mejorar la eficiencia de los procesos neuronales o proporcionar mayores recursos metabólicos, especialmente en tareas que involucran el control ejecutivo de la atención.

Por lo tanto, una combinación de tratamiento cognitivo y entrenamiento físico podría ser más prometedora que intervenciones enfocadas en un solo dominio para inducir una mejora estable de diferentes funciones cognitivas. Los videojuegos que requieren que el paciente realice movimientos físicos mientras realiza ejercicios cognitivos han mostrado un gran potencial para la Rehabilitación combinada.

Un ejemplo es “X-Torp”, un juego serio de acción para Microsoft Kinect donde el jugador controla un submarino con movimientos de las extremidades inferiores. Este juego ha demostrado mejorar las funciones cognitivas y la actividad física. Aunque el contenido violento en algunos juegos plantea interrogantes, estudios recientes no apoyan vínculos sustanciales a largo plazo entre el contenido agresivo y la agresión juvenil.

La combinación de entrenamiento motor y cognitivo es útil debido al efecto de transferencia entre habilidades motoras y cognitivas. En pacientes con Parkinson, una revisión sistemática y metaanálisis de DTx basadas en realidad virtual reveló mejoras en funciones cognitivas, motoras, equilibrio, coordinación y calidad de vida. Los exergames, que requieren movimientos físicos y ejercicios cognitivos, son especialmente prometedores para la rehabilitación de Parkinson, con numerosos ensayos controlados aleatorizados que utilizan “Microsoft Kinect” y “Wii Balanced Board”. La rehabilitación basada en exergames en Parkinson se considera factible, efectiva y segura.

Manejo de Otros Síntomas Neurológicos con DTx

Más allá del deterioro sensoriomotor y cognitivo, las DTx pueden abordar otros síntomas neurológicos comunes como disfunciones visuales, problemas del habla, disfagia, fatiga, depresión y dolor.

Para el deterioro del campo visual post-ictus, se han explorado la viabilidad y eficacia de las DTx. Las terapias digitales se centran en la compensación (usando habilidades residuales) o la restitución (estimulando la plasticidad). “NeuroEyeCoach” y “VISIOcoach” son ejemplos de terapia de compensación digital basada en ordenador que han demostrado ser efectivas. El aprendizaje perceptual visual es un enfoque de restauración. Un estudio mostró que el entrenamiento de discriminación visual mejoró el rendimiento en pruebas de campo visual en pacientes con ceguera cortical post-ictus.

Las soluciones digitales para manejar la disartria (dificultad para articular) y los problemas de deglución (disfagia) son menos abundantes. Un estudio exploró los efectos de ejercicios de fortalecimiento de la lengua a domicilio a través de tecnologías de salud móvil en adultos mayores con dificultades para tragar, mostrando un aumento significativo en la presión de deglución de la lengua a corto plazo.

Un número limitado de estudios ha evaluado el “Lee Silverman Voice Treatment” (LSVT), mostrando efectos positivos en la función de deglución, calidad de la voz, inteligibilidad del habla e hipomimia (reducción de la expresión facial) en Parkinson. Un estudio comparó el LSVT convencional con el administrado remotamente vía iPad (“Facetime”), concluyendo que la versión digital no es inferior a la tradicional.

Para la fatiga, un síntoma común en esclerosis múltiple, se ha creado una solución de salud móvil gamificada llamada “More Stamina” para ayudar a los pacientes a gestionar su energía y minimizar el impacto de la fatiga. Un ensayo en curso explora su viabilidad y aceptabilidad.

La depresión es otro síntoma que afecta la calidad de vida. “Deprexis” es un programa de autoayuda basado en web que combina terapia cognitivo-conductual con una plataforma móvil. Un ensayo controlado aleatorizado en pacientes con esclerosis múltiple y depresión mostró mejoras significativas en las puntuaciones de depresión en el grupo de intervención.

En personas con demencia, la terapia de reminiscencia (recordar eventos positivos) se utiliza comúnmente. Se ha desarrollado software como “ReminX” para mitigar la agitación y depresión asociadas al Alzheimer, permitiendo crear historias con fotos y narración de la vida del paciente. Un estudio mostró una disminución inmediata y significativa en la ansiedad, depresión y malestar emocional después de ver sus historias.

La realidad virtual también ha demostrado ser efectiva para reducir la intensidad del dolor crónico, neuropático y del miembro fantasma, actuando como una técnica de distracción. Un estudio en personas con lesión medular y dolor neuropático mostró que la realidad virtual inmersiva redujo significativamente la intensidad del dolor comparado con una pantalla 2D.

Un enfoque basado en el fenómeno de “sensación referida” se exploró para el dolor del miembro fantasma, donde estímulos táctiles en la mejilla se perciben como si vinieran del miembro fantasma. Un estudio utilizó realidad virtual para ejercicios de neuro-rehabilitación con feedback táctil en la mejilla, mejorando el efecto analgésico.

Finalmente, herramientas de juego basadas en realidad virtual como “CERVIGAME” han sido investigadas para el dolor de cuello y la función propioceptiva. Un ensayo controlado aleatorizado comparó “CERVIGAME” con el entrenamiento propioceptivo convencional, encontrando que la terapia digital fue más efectiva en la reducción del dolor y la discapacidad.

DTx para la Adherencia Terapéutica y Autogestión

Las intervenciones de Terapia Digital son muy beneficiosas para aumentar la Adherencia a la medicación, mantener estilos de vida saludables, facilitar el acceso a la atención y mejorar la efectividad de la atención.

La Adherencia a la terapia médica en pacientes con ictus sigue siendo una necesidad insatisfecha. “FARMALARM” es una aplicación para smartphone (disponible en español) utilizada en la prevención secundaria del ictus. Permite al paciente monitorear su actividad física, registrar y compartir parámetros vitales y niveles de glucosa, monitorear la Adherencia a la terapia y recibir consejos sobre un estilo de vida saludable. Ha demostrado ser una herramienta valiosa, mejorando la Adherencia a la medicación y el mantenimiento de hábitos saludables, con estudios que muestran un mayor control de factores de riesgo vascular.

En pacientes con esclerosis múltiple, lograr la Adherencia al tratamiento a largo plazo con medicamentos inyectables es un desafío. Un enfoque basado en plataforma que permita el monitoreo de la enfermedad y el tratamiento, así como la interacción paciente-neurólogo, puede fomentar la Adherencia. Existen numerosas aplicaciones para smartphone para la autogestión de medicamentos e inyecciones en esclerosis múltiple, con características como registro de medicación, seguimiento de inyecciones, recordatorios y reporte de datos.

“MS DIALOG” es un software web y móvil que captura datos sobre la autoadministración de interferón β-1a subcutáneo y resultados clínicos. Los pacientes y clínicos lo consideraron fácil de usar y superior a métodos anteriores para mejorar la autogestión.

Una herramienta digital más estructurada es “BETACONNECT”, que combina tecnología de autoinyector con herramientas digitales. La aplicación facilita la gestión individual de la terapia, incluyendo planificación, registro y rotación de sitios de inyección, con recordatorios y la opción de compartir datos con profesionales de la salud. Registra automáticamente cada inyección, permitiendo una evaluación imparcial de la Adherencia.

En contraste, un estudio que exploró la utilidad de un diario electrónico basado en smartphone para promover la Adherencia en pacientes con esclerosis múltiple concluyó que los recordatorios del smartphone no mejoraron significativamente la tasa de posesión de medicación.

En personas con epilepsia, el control óptimo de las convulsiones y la Adherencia a la medicación también son necesidades insatisfechas. La plataforma “WebEase” ofrece contenido de autogestión en línea con módulos sobre Adherencia a la medicación, sueño y estrés. Un ensayo clínico mostró que mejoró la Adherencia, la autogestión y redujo el nivel de estrés.

Un ensayo clínico reciente en pacientes adultos con epilepsia exploró si una intervención basada en una aplicación para smartphone mejoraría la autogestión y el control de las convulsiones. La aplicación ofrecía asistencia digital multifacética (calendario de medicación, foros educativos, reporte de convulsiones, encuestas). Proporcionó evidencia de los beneficios de las aplicaciones específicas para epilepsia en la mejora de la autogestión del paciente y la reducción de la frecuencia de las convulsiones.

Otras intervenciones no farmacológicas, como la terapia cognitiva y educativa, también han mostrado reducir las convulsiones epilépticas. “Epicadance” es una aplicación móvil en desarrollo que integra estas modalidades terapéuticas con autocuidado, intervenciones conductuales, recordatorios de medicación y música anticrisis.

Para la enfermedad de Parkinson, la “Parkinson Tracker App” se exploró en un ensayo para mejorar la Adherencia a la medicación y la percepción de la calidad de la consulta clínica mediante el auto-monitoreo de diversas medidas (sueño, ejercicio, dieta, ánimo, energía, medicación, movimiento). Comparada con el tratamiento convencional, mejoró significativamente la Adherencia a corto plazo y la percepción de la consulta.

Los sensores portátiles, como los acelerómetros de muñeca (“Epi-Care free”), se han desarrollado para detectar convulsiones motoras en personas con epilepsia con alta sensibilidad y baja tasa de falsas alarmas.

El autocuidado y la gestión de la enfermedad en el entorno doméstico también incluyen el uso potencial de tecnologías portátiles en la piel (tatuajes temporales o permanentes) que funcionan como touchpad o almacenan y transmiten información de salud. Estas herramientas flexibles permiten el registro no invasivo a largo plazo de señales cerebrales (EEG) y otras señales bioeléctricas (EMG, ECG), superando las limitaciones del monitoreo en laboratorio.

Para la migraña en adolescentes, se ha desarrollado una herramienta de autogestión digital llamada “MIGRAINE MANAGER'S”. Un ensayo mostró una disminución significativa en los días de dolor de cabeza y una mejora en la calidad de vida relacionada con la función física.

Evidencia Clínica y Desafíos Actuales

La información disponible sugiere que las DTx pueden complementar la atención tradicional en diversas disfunciones neurológicas. Se han realizado numerosos estudios, incluyendo ensayos controlados aleatorizados, para evaluar la eficacia de estas herramientas en áreas como la función motora, cognitiva, el manejo del dolor y la Adherencia. Estos estudios, aunque a menudo prometedores, también revelan limitaciones como tamaños de muestra pequeños, seguimientos cortos o la falta de diferencias significativas en algunos resultados comparados con terapias tradicionales. Sin embargo, demuestran que las DTx pueden ser al menos tan efectivas como los enfoques convencionales en muchos casos, ofreciendo además beneficios adicionales como la accesibilidad y el monitoreo continuo.

A pesar de su potencial, existen varios problemas abiertos que deben abordarse para una implementación más amplia de las DTx en la práctica clínica:

Primero, el impacto económico en el sistema de atención médica y la falta de pautas de regulación y reembolso estandarizadas representan una gran amenaza. Comprender y superar estas barreras es clave.

Segundo, hay una Validación limitada de los dispositivos digitales en idiomas distintos al inglés. Notablemente, con solo una excepción (“FARMALARM”, disponible en español), la mayoría de las herramientas identificadas en la literatura están disponibles únicamente en inglés, lo que limita su acceso a poblaciones no angloparlantes.

Tercero, la falta de protocolos de intervención estandarizados (duración, intensidad, tipo de ejercicio o juego) dificulta la comparación de estudios y la determinación de las mejores prácticas.

Además, en áreas menos desarrolladas, la falta de acceso a banda ancha de alta velocidad puede impedir que las poblaciones desatendidas se beneficien de estas tecnologías.

El Futuro de las Terapias Digitales en Neurología

Se necesitan estudios futuros para identificar los mejores protocolos de intervención, evaluar la eficacia a largo plazo, la seguridad, la viabilidad y la relación coste-beneficio para promover el uso de dispositivos DTx reembolsados en entornos clínicos.

La lección aprendida de la pandemia de COVID-19 es que la telemedicina y los dispositivos digitales no solo permitieron la consulta remota, sino también la transmisión de imágenes y la comunicación de información, lo que redujo significativamente la presión sobre el personal médico de primera línea. Se deben impulsar mayores esfuerzos en el futuro para promover los servicios de DTx no solo en condiciones epidémicas, sino también en la atención rutinaria.

La integración de la Terapia Digital en la neurociencia apenas comienza. A medida que la tecnología avanza y se acumula más evidencia clínica, es probable que veamos una expansión significativa de las DTx, ofreciendo nuevas esperanzas y herramientas para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por trastornos neurológicos.

Preguntas Frecuentes (FAQs)

¿Qué diferencia hay entre una app de salud y una Terapia Digital (DTx)?

Una app de salud puede ofrecer información o seguimiento general (ej. contador de pasos). Una DTx es una intervención terapéutica basada en evidencia, validada clínicamente y diseñada para tratar una condición médica específica, similar a un medicamento o dispositivo médico tradicional.

¿Las DTx pueden reemplazar las terapias tradicionales en neurología?

En muchos casos, las DTx se utilizan como complemento o alternativa a las terapias tradicionales, especialmente cuando el acceso es limitado o para mejorar la Adherencia y el monitoreo en casa. La evidencia sugiere que pueden ser tan efectivas como los enfoques convencionales para ciertos resultados, pero la decisión debe basarse en la condición específica del paciente y la recomendación médica.

¿Son seguras y efectivas las DTx en neurología?

Las DTx, por definición, deben estar basadas en evidencia y validadas clínicamente. La investigación, incluidos ensayos controlados aleatorizados, ha demostrado su eficacia y seguridad para diversas aplicaciones en neurología, aunque como cualquier terapia, pueden tener limitaciones o no ser adecuadas para todos los pacientes.

¿Cuáles son los principales desafíos para el uso de DTx en neurología?

Los desafíos incluyen la necesidad de más estudios de Validación en diferentes idiomas, la falta de protocolos estandarizados, el acceso limitado a tecnología y banda ancha en algunas áreas, y la ausencia de regulación clara y sistemas de reembolso en muchos lugares.

¿Cómo puedo acceder a Terapias Digitales para una condición neurológica?

El acceso varía según la herramienta y la región. Algunas pueden estar disponibles directamente a través de tiendas de aplicaciones, mientras que otras requieren una prescripción o recomendación de un profesional de la salud. Es importante consultar con su neurólogo o terapeuta para saber si una DTx específica es adecuada para su condición.

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